接種協力医療機関用

1.島根県定期予防接種広域化事業実施要領 pdfファイル(111kB)

2.郡市医師会への提出書類

様式1-1 島根県定期予防接種広域化事業協力承諾書兼委任状 pdfファイル( 36kB) wordファイル( 19kB)
様式1-2 島根県定期予防接種広域化事業協力医師名簿 pdfファイル( 69kB) excelファイル( 13kB)
様式3 島根県定期予防接種広域化事業変更届 pdfファイル( 28kB) wordファイル( 19kB)
様式4 島根県定期予防接種広域化事業辞退届 pdfファイル( 28kB) wordファイル( 21kB)

3.市町村への提出書類

様式ア 島根県定期予防接種広域化事業実施報告書・請求書 wordファイル( 25kB) pdfファイル( 135kB)

 <参考>各市町村料金表

市町村 料金表 市町村 料金表
松江市  pdfファイル(147kB) 出雲市  pdfファイル(123kB)
益田市  pdfファイル(139kB) 大田市  pdfファイル(116kB)
安来市  pdfファイル(136kB) 雲南市  pdfファイル(142kB)
奥出雲町  pdfファイル(147kB) 飯南町  pdfファイル(139kB)
川本町 pdfファイル(130kB) 津和野町 pdfファイル(126kB)
吉賀町 pdfファイル(142kB) 海士町 pdfファイル(118kB)
西ノ島町 pdfファイル(154kB) 知夫村 pdfファイル(139kB)

 

郡市医師会用

1.島根県医師会への提出書類 

様式2 島根県定期予防接種広域化事業協力医師・医療機関名簿 pdfファイル( 66kB) excelファイル( 14kB)

 

市町村用

1.島根県医師会への提出書類 

様式5 島根県定期予防接種広域化事業料金表 pdfファイル( 89kB) excelファイル(15kB)